業務外の病気やけがで仕事を休み、給料が受けられないときは傷病手当金が受けられます

• 本人（被保険者）が業務外の病気やけがで仕事を休み、給料等が受け取れないときには、生活を守るために「傷病手当金」が支給されます。
• 傷病手当金は下記の4つの要件をすべて満たしているときに受けられます。

「待期3日間」の考え方

• 業務上あるいは通勤途中の事故などが原因のときは、健康保険ではなく労災保険が適用されるため、傷病手当金は受けられません。

休業１日につき標準報酬日額のうち、法定2/3、付加2/15相当が支給されます

• 法律で決められた傷病手当金の支給額は、休業１日につき標準報酬日額（直近12ヵ月間の標準報酬月額の平均額の30分の１の額）の3分の２相当額です。
• KDDI健保では法律で決められた支給額に加え、休業1日につき標準報酬日額の15分の2相当額を独自の付加給付として支給しています。

• 出産手当金が受けられる場合は、傷病手当金は受けられず、出産手当金が優先されます。
• 障害厚生年金、老齢厚生年金など厚生年金が支給される場合は、傷病手当金は受けられません。ただし、支給額が傷病手当金の額よりも少ない場合、差額が受けられます。

• 入社した期間が12ヵ月に満たない場合は、下記の①と②を比べて少ない方の額を使用して計算します。

受けられる期間は最長で1年6ヵ月の範囲です

• 傷病手当金が受けられる期間は、受け始めた日から最長で1年6ヵ月の範囲です。
• １年６ヵ月とは実際の支給を受けた期間ではなく暦の上での期間です。途中で復職して傷病手当金が支給されない期間があっても、支給日から１年６ヵ月を過ぎると受けられなくなります。

支給期間の考え方

要件を満たせば退職後も継続して傷病手当金が受けられます

• 退職前に被保険者だった期間（在職期間）が継続して１年以上あり、次の要件を満たしている場合は、退職後も傷病手当金を受けられます。ただしKDDI健保の付加給付は受けられません。

• 雇用保険から失業給付などの各種手当の給付を受けている場合は、傷病手当金は受けられません。