ヤマサ健組会報第900号

令和4年8月5日

被保険者各位

ヤマサ健康保険組合

健康保険被扶養者調書について

 平素は当組合の事業運営にご協力いただき、厚くお礼申し上げます。

令和4年7月末現在で被扶養者の資格確認を実施いたします。この調書は、保険給付適正化の観点から毎年実施することになっております。本年度の対象は「配偶者・子以外の家族」を扶養されている世帯です。該当する方は後日、書類を送付いたします。

記入要領をご確認のうえ、9月5日(月)までに提出してください。

《記入要領》

  • この調書は令和4年7月末現在で作成されたものです。

今回の調査対象は「続柄」欄にマークしてあります。

  • 太枠内の記載事項について確認のうえ、空欄に記入して提出してください。

【記載するところ】

職業 「パート」「無」等

年金収入 「有」「無」のどちらかに〇

月平均収入額(年金等含む) 収入がある方は1カ月の平均額を記入、無い場合は「0」と記入

  世帯別 「同居」「別居」のどちらかに

  被扶養者の住所 被保険者と違う場合には住所を記入  

 ☆収入の確認のため、下記書類の提出をお願いいたします。

   無収入の方・・・市区町村発行の非課税証明書等

   収入のある方・・所得証明書、源泉徴収書、給与明細書、年金支給通知書等

  • 次に該当する方被扶養者はとして認められませんのでリストの氏名欄を消して別に

「被扶養者異動届」「保険証」を提出してください。

   ◎就職などで勤務先から保険証が発行されている方

   ◎年間収入が130万円以上ある方(60歳以上は180万円以上)

   ◎他の家族等の扶養となった方

   ◎収入が被保険者の2分の1以上である方 など

ご不明な点は、健保事務局までお問い合わせ下さい(内線 244・254)

以 上